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消髓化核湯

組成：生黃芪30g，防己10g，當歸10g，川芎15g，地龍10g，水蛭6g，白術10g，威靈仙30g，木瓜10g，白芥子6g。

功效：益氣化瘀，利水消腫，散結通督，消髓化核。

主治：巨大破裂腰椎間盤突出癥（腰痛病，氣滯血瘀證）。

用法：每日1劑，水煎，分2次飯后溫服，連服8～16周。

方解：

本方根據古方防己黃芪湯及補陽還五湯化裁而成。

方中重用生黃芪補中益氣，使氣旺則血行，消瘀而不傷正，為君藥。

防己祛風除濕、利水消腫；當歸活血化瘀，通絡而不傷血；白芥子長于溫化寒痰、利氣散結，善祛皮里膜外之痰。上三味共為臣藥。

川芎為“血中之氣藥”，助當歸活血祛瘀，并有行氣止痛之效，川芎、當歸為活血化瘀行氣的經典藥對，亦即《普濟本事方》中的佛手散；白術健脾除濕、利水消腫，木瓜祛濕通絡、柔肝轉筋，同助防己利水；威靈仙軟堅散結消骨鯁，取象比類，對突出的髓核也應具有“消融”作用，其辛散走竄之性又可引諸藥入絡，具有一定的鎮痛作用；水蛭、地龍助白芥子化痰散結通絡。上六味均為佐藥。

諸藥合用，使外邪得除，水濕得行，痰瘀得消，髓核化解，氣血運行通暢，金沙電玩通則不痛，諸癥可愈。

加減：

寒濕證酌加桂枝、細辛、秦艽等散寒除濕；

濕熱證酌加連翹、生薏苡仁、虎杖等清熱利濕；

肝腎虧虛證酌加淫羊藿、熟地黃、杜仲等補益肝腎、強壯筋骨；

疼痛較甚加制川草烏、制南星等溫經散結止痛。

按語：

本案患者為巨大破裂型腰椎間盤突出癥，屬于中醫學“腰痛”“痹證”范疇，風寒痰濕瘀等均為重要的病理因素。

初診時患者腰腿痛癥狀嚴重，風寒濕邪痹阻經絡。急則治標，因此在消髓化核湯的基礎上加用吳門醫派止痛專方烏星止痛湯（制川草烏、制南星，原有雪上一支蒿現因毒性棄之不用）溫經散寒、通絡止痛。

方中重用黃芪增強益氣扶正之功，氣血旺則陰霾自消；當歸散結通絡，助黃芪養血和血；“脾為生痰之源”，濕邪重濁黏滯，阻滯氣機，故加用陳皮、白芥子行氣化痰健脾；防己、茯苓、豬苓、生薏苡仁利水滲濕，入膀胱經，使濕邪從小便而出；威靈仙亦入膀胱經，辛散走竄，“通行十二經絡”。

諸藥合用，髓核得消，疼痛得緩。

待緩則治本，去除峻猛微毒之藥制川草烏、制南星等以免傷正，加入川牛膝引藥下行補益肝腎，炒白術益氣健脾以緩圖其功。當腰痛遷延，痰濕瘀凝滯經絡，病機必又轉變為久病入絡。

臨證治療巨大破裂型腰椎間盤突出癥，“除草木發揮效應外，故必借蟲蟻入絡搜剔絡內久踞之邪”，故定用地龍、水蛭等血肉有情之品，可奏化痰祛瘀、通督散結之功。

本案患者在嚴密的隨訪觀察下（觀察有無癥狀進行性加重及馬尾神經綜合征等手術指征），給予以中藥為主的保守治療方案，連續治療5個月左右，突出物吸收率達到90%以上。此后每年隨訪1～2次，4年后經臨床隨訪及MRI復查，癥狀未復發。

從醫格言：用心厚德，用功仁術。

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